Биопсия – это прижизненное взятие тканей, органов или взвеси клеток для микроскопического исследования с диагностической целью, а также для изучения динамики патологического процесса и влияния на него лечебных мероприятий. В более широком смысле под биопсией понимают также процесс исследования биоптатов — прижизненно полученных участков тканей.

Стереотаксическая биопсия является малоинвазивным методом хирургического вмешательства, когда доступ осуществляется к целевой точке внутри черепа с использованием пространственной схемы по заранее рассчитанным координатам по трехмерной Декартовой системе координат.

Стереотаксическая биопсия может быть проведена двумя способами: с применением стереотаксической рамы (frame-based) или с помощью системы нейронавигации, без наложения стереотаксической рамы (frameless). Первый, классический, способ обеспечивает чуть более высокую точность, второй несколько более удобен для пациента и хирурга, требует меньше времени.

В нашем центре всегда есть возможность проведения стереотаксических процедур обоими методами, нейрохирург выбирает один из них, исходя из конкретных обстоятельств.

Во время процедуры небольшой объем патологической ткани забирается специальной одноразовой полой режущей иглой. Нейрохирург вводит иглу через трепанационное отверстие диаметром несколько миллиметров (до 1 см). Наличие современного оснащения позволяет достичь крайне высокой (до 1 мм) точности наведения иглы на цель.

Стереотаксическое вмешательство может быть выполнено с целью:

  1. уточнения гистологического строения опухолей глубинной труднодоступной (или множественной) локализации для уточнения тактики дальнейшего лечения.
  2. уточнения характера поражения вещества мозга при подозрении на инфекционный или демиелинизирующий процесс
  3. дренирования кистозных опухолей и при необходимости установка резервуара типа Омайя для дальнейшего удаления жидкости или проведения химиотерапевтического лечения.
  4. дренирования абсцессов головного мозга
  5. дренирование желудочков мозга (вентрикулостомия) при геморрагическом инсульте и окклюзионной гидроцефалии другой этиологии.

Методика проведения стереотаксической биопсии с применением стереотаксической рамы (frame-based):

Накануне процедура пациенту выполняется магнитная резонансная томография с контрастированием и производится планирование точки входа, цели и траектории биопсии с учетом локализации патологического процесса, а также сосудистой и функциональной анатомии конкретного пациента.

В день операции первым этапом осуществляют крепление основного кольца при помощи специальных винтов. Винты крепятся жестко с ввинчиванием в кость черепа, для чего пациенту предварительно выполняется локальная анестезия в точках, соответствующих месту постановки винтов. После крепления на кольцо одевается локализатор (localizer) с рентгенконтрастными метками. Пациент с установленными кольцом и локализатором  транспортируется в лабораторию КТ, где проводится процедура сканирования.

Данные, полученные при КТ сканировании совмещаются хирургом с данными МРТ на рабочей станции, где происходит компьютерный анализ изображений, после чего становятся известны координаты цели относительно рамы.

После пациента транспортируют в операционную для проведения запланированной  стереотаксической процедуры.

стереотаксическая рамочная биопсия (координаты цели)

После фиксации пациента к операционному столу, к головному кольцу крепится рама с предустановленными координатами, которые были рассчитаны с помощью программы расчета координат. Итогом является настройка рамы таким образом, чтобы геометрический центр рамы приходился точно на цель.

Далее хирург выполняет небольшой разрез кожи и фрезевое отверстие. Через отверстие вводится биопсийная игла по заранее рассчитанной траектории и выполняется забор материала.

Методика проведения стереотаксической биопсии с помощью системы нейронавигации (frameless):

пациенту проводится компьютерная томография или МРТ головного мозга. Результаты исследований записываются на диск, а затем переносятся на навигационную систему, где изображение преобразуется в объемное. На экране анатомические образования мозга можно увидеть в различных проекциях. Это позволяет хирургу моделировать будущую операцию. Методика позволяет определить точку входа, траекторию биопсийной иглы  и участок, подлежащий биопсии. Следующий этап стереотаксической биопсии мозга проходит на операционном столе под местной или общей анестезией. Пациент фиксируется к операционному столу для обеспечения полной неподвижности во время процедуры. На этапе регистрации хирург касается пациента специальным пойнтером, компьютер при помощи карты связи находит соответствующую точку на изображении и показывает ее. Далее хирург выполняет небольшой разрез кожи и фрезевое отверстие. Через отверстие, под контролем нейронавигации, вводится биопсийная игла и выполняется забор материала.

безрамочная биопсия

Применение современных методик делает проведение стереотаксической биопсии практически амбулаторной процедурой, которая может быть выполнена под местной анестезией с полным комфортом для пациента. Выписка из стационара может быть осуществлена на следующий день после проведения контрольной компьютерной томографии, подтверждающей отсутствие осложнений биопсии.